La Simulación entendida como servicio clínico

La Unidad de Simulación del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona solucionadora de problemas reales en la asistencia a pacientes

La simulación clínica se utiliza en la formación de profesionales de la salud en ámbitos diversos como universidades, centros monográficos de simulación y también hospitales y otras instituciones asistenciales. La visión más extendida sobre la simulación clínica es la de una metodología docente efectiva, que consigue un alto grado de engagement de los participantes. Esta perspectiva tan “académica” de la simulación clínica, ¿encaja totalmente en una organización con misión asistencial? Lo más habitual a la hora de integrar la simulación en un hospital, como ejemplo de institución asistencial, es concebirla en el “rincón” de la docencia y plantearla como una capacidad: la de crear cursos y talleres más prácticos, con mayor efectividad que las clásicas sesiones magistrales de toda la vida.

Desde nuestro punto de vista, la simulación integrada en un hospital debe entenderse de forma diferente y mucho más ambiciosa. Nuestra Unidad de Simulación Clínica, que cumple 10 años de andadura afiliada a Immersive Design Systems del Boston Children’s Hospital, está concebida desde una visión de servicio clínico que da soporte a las necesidades del hospital, a su misión. Podemos explicar este modelo hablando de 3 aspectos: el concepto, la integración en la institución y los servicios que la unidad presta.

El concepto

Entender la Unidad de Simulación como un servicio clínico es plantear que su misión no es simplemente educar sino solucionar problemas reales relacionados con la asistencia de los pacientes. Las actividades de simulación que organiza nuestra unidad han evolucionado con los años y han ido pasando de ser proyectos de formación a ser cada vez más programas de mejora que siguen un ciclo vital según la secuencia necesidad – diseño – implementación – evaluación del impacto. Estos programas responden a necesidades de cambio planteadas por áreas clínicas del hospital o por departamentos transversales como Seguridad de Paciente o Experiencia de Paciente y abarcan iniciativas mucho más allá de la formación.

La integración en la institución

Nuestra Unidad de Simulación es una pequeña organización dentro de la organización. Tiene un núcleo reducido de personas con dedicación exclusiva o casi exclusiva, tanto de perfil clínico como de perfil técnico o de gestión de operaciones. Este grupo “core” coordina y da soporte a referentes de simulación y facilitadores que pertenecen a la plantilla de diversos departamentos del hospital. Los responsables de la Unidad de Simulación forman parte de algunos comités transversales del hospital y están conectados con las direcciones asistenciales y con el departamento de Seguridad Clínica y de Experiencia de Paciente. Los recursos materiales de la unidad incluyen espacios dedicados (salas de simulación y debriefing) y equipamiento para realizar simulaciones in situ en zonas de trabajo reales o incluso en exteriores.

Las líneas de servicio

Podemos explicar nuestra actividad agrupada en 4 líneas de servicio, que se combinan en función de las necesidades de cada programa o proyecto:

En la línea SIMTrain utilizamos la simulación como estrategia de aprendizaje y crecimiento de las personas y los equipos de trabajo. Creamos programas dedicados, por ejemplo, a potenciar las habilidades técnicas, tanto básicas (profesionales en formación o de nueva incorporación) como de alta especialización (por ejemplo los programas ECMO, CART-19, depuración extrarrenal o la resucitación a tórax abierto). También trabajamos la relación y comunicación entre personas mediante la simulación con actores y actrices profesionales, con programas multidisciplinares y con programas dedicados a residentes en formación (como el MIRame para residentes de toda Cataluña). Por último, hemos creado programas para la adquisición de habilidades de trabajo colaborativo para residentes (programa SIM4R) y para el desarrollo de equipos reales multiprofesionales (programa Sim4Teams, que combina elementos de Crisis Resource Management y TeamSTEPPS con aprendizaje de “doble bucle” de Argyris).

En la línea SIMTest, la simulación se convierte en una herramienta para el análisis y el diseño de los sistemas de trabajo. Preparamos e implementamos simulaciones para tomar decisiones sobre espacios todavía sin construir, materializando el plano arquitectónico con paredes de cartón a tamaño real y poniendo a trabajar a los profesionales en ese entorno simulado, o para analizar la seguridad de espacios y equipamientos ya construidos, antes de utilizarlos con pacientes reales. Probamos y refinamos procesos de trabajo mediante simulación, acercando work-as-imagined y work-as-done.

Hemos desarrollado también una línea de SIMEngineering, en la que construimos nuestros propios modelos de simulación, combinando impresión 3D con técnicas de fabricación digital, de modelaje de diversos materiales (silicona de grado médico, gelatina, látex, resinas…) y de hiperrealismo, con el propósito de mejorar la fidelidad de nuestras simulaciones y aumentar su potencial. Algunas piezas así creadas son para combinar con los simuladores de paciente y otras son modelos independientes para entrenar habilidades específicas. Trabajamos conjuntamente con la Unidad 3D4H en la realización de modelos para planificación quirúrgica.

Por último, mediante la línea SIMNetwork fomentamos el desarrollo de la simulación clínica más allá de nuestras paredes, capacitando nuevos facilitadores de simulación y dando soporte a programas de simulación de otras instituciones.

Conclusión

Una Unidad de Simulación Clínica integrada en una organización asistencial es un acelerador del cambio de las personas, de los equipos de trabajo y de la propia organización, para diseñar el mejor futuro. Nuestra razón de ser es nuestro lema:

“Aprender de la vida antes de que suceda”

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