El desafío de implementar un ECOE

¿Cómo se realiza un ECOE? La descripción paso a paso de las principales actividades para planificarlo y organizarlo bajo altos estándares de calidad

La evaluación de competencias clínicas es un proceso fundamental en el contexto de la enseñanza y aprendizaje de las carreras de la salud. La necesidad de contar con instrumentos de evaluación válidos, confiables y factibles de aplicar, que no sólo evalúen conocimiento, sino también destrezas y actitudes, son un desafío. En este contexto, el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE) es un reconocido, aceptado y valioso instrumento, el cual ha sido definido como una forma de evaluar competencias clínicas en situaciones simuladas (Harden, 1975). 

El siguiente artículo ofrece un paso a paso y las principales consideraciones para la implementación de ECOEs bajo altos estándares de calidad.

1. Conformar un Comité de ECOE 

Es importante formar un grupo de trabajo de carácter multidisciplinario, que desarrolle y valide el ECOE (Khan et al, 2013).

2. Construir un “Blueprinting” o tabla de especificaciones

Esta herramienta define los resultados de aprendizaje de cada estación, junto con otros datos útiles para tener una visión general del proceso. Las estaciones de un ECOE pueden clasificarse en:

• Activas: estaciones con desempeños del dominio procedimental y actitudinal, tales como el trabajo con actores, desarrollo de entrevista, examen físico y destrezas clínicas. Las estaciones activas requieren de un docente evaluador presente en calidad de observador directo.
• Pasivas: estaciones dirigidas a la interpretación de exámenes, imágenes, otros. En estas estaciones se usa un buzón para depositar el resultado.
• De descanso: estas estaciones están destinadas a pausas entre rondas de un ECOE, con el objetivo de que el participante disminuya sus niveles de estrés.

3. Diseñar las estaciones

La tabla de especificaciones es la base para comenzar el diseño de las estaciones del ECOE. El documento de cada estación debe contener al menos:

• Instrucciones para el participante;
• Instrucciones para el paciente estandarizado (actor) cuando la estación lo requiere;
• Instrucciones para el docente;
• Lista de equipamiento e insumos necesarios. La estación debe contener el listado de insumos, equipamiento y simuladores requeridos, indicando cantidad. También se debe detallar características especiales que se requieran; como brazos cargados con sangre, simulador con una herida, entre otros (McAleer & Walker, 2014).
• Instrumento de evaluación definido

4. Correr un piloto

Es crucial para el éxito en un ECOE correr una prueba piloto. De existir errores, corregir para la implementación real (Abdulghani et al., 2014; De Serdio Romero, 2002).

5. Evaluación de la calidad del ECOE

Todo ECOE finaliza con una evaluación que involucre a los implicados en su diseño e implementación. Esta evaluación busca la mejora continua para una próxima instancia. Considerar aspectos cuantitativos y cualitativos (Pell et al., 2010).

6. Informe del ECOE

Se sugiere realizar un informe con los principales resultados del ECOE. Este informe puede incluir análisis de datos, fotografías y conclusiones.

Consideraciones finales

Un ECOE toma en promedio 2 a 3 meses de preparación; requiere de coordinación y trabajo colaborativo entre los involucrados.

El equipo del centro de simulación es responsable de asegurar que los recursos solicitados para el ECOE se encuentren disponibles y en buen estado. 

Es importante disponer de manera previa de los documentos necesarios para el ECOE: listado de estudiantes, pautas, indicaciones, entre otros .

El promedio de estaciones de un ECOE va entre 12 y 16.

Cuando un ECOE dura más de 2 horas y posee más de 10 estaciones, debe considerarse incluir estaciones de descanso. Pacientes estandarizados bien entrenados pueden completar pautas de evaluación cuando la estación evalúa aspectos relacionados con la comunicación.

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