La simulación en tiempos de COVID

Cómo la simulación desempeñó un papel clave durante una emergencia en una emergencia: la historia y la experiencia de un enfermero de UCI.

Mi nombre es Daniele. Soy un enfermero de Calabria con 16 años de servicio en cuidados intensivos, UCI CCH en el Hospital Universitario Materdomini de Catanzaro.

Quería compartir mi experiencia de trabajo y simulación durante la pandemia del SARS-CoV-2 en la estructura donde trabajo.

Estábamos a fines de 2020, Calabria se había visto ligeramente tocada en términos de casos de enfermedad y muertes durante la primera ola. Sin embargo, como la tendencia positiva mensual no mostraba signos de disminuir, las agencias de salud, incluida la mía, comenzaron a contratar a varios profesionales de la salud, incluidos nuevos enfermeros, para hacer frente a la pandemia.

¡Héroes! Así los medios de comunicación nos llamaron a los sanitarios durante meses. Algunos con gran experiencia, muchos otros con poca o ninguna, los operadores fueron asignados a salas de enfermedades infecciosas y especialmente a cuidados intensivos, donde el nivel de asistencia es extremadamente alto y requiere conocimientos y habilidades por parte de los enfermeros que no se adquieren en poco tiempo.

Las circunstancias, como bien podéis imaginar, no eran las mejores. Vi y viví hora tras hora situaciones y emociones extremas: ira, tensión, miedo. A menudo dominaban la desesperación y la falta de organización.

Por ello fui contactado por mis jefes de área, principal, adjunto y coordinador, quienes me dieron la tarea de coordinar y capacitar a las nuevas incorporaciones con el objetivo de poder afrontar mejor la nueva ola que estaba por llegar.

El tiempo y los datos de la pandemia no estaban de nuestro lado. El proceso de formación y puesta en común tenía que ser lo más rápido posible. Así fue que durante los primeros turnos en el área de COVID19 pensé que podría satisfacer las numerosas necesidades del grupo de enfermería y trabajadores de la salud organizando breves sesiones de capacitación en simulación en una sala dedicada fuera de la unidad de COVID19.

Esta sala fue creada y montada en pocos días en los momentos libres posteriores al turno: reprodujo de manera muy realista y fiel la estación / caja de UCI con columnas relativas, dispositivos electromédicos, ayudas, medicamentos utilizados y obviamente el paciente hospitalizado.

La parte más difícil de esos turnos extra fue encontrar un maniquí que pudiera simular las diversas situaciones, ¡todo estaba detenido por el lockdown! Y así fue que miré a mi alrededor y vi algo que tenía la silueta de una persona adulta, el overol defectuoso que se acumulaba de turno en turno. Tomé uno, comencé a llenarlo con cojines de varios tamaños para darle grosor, lo coloqué en una cama ambulatoria en desuso que se encuentra en un almacén, llené algunos zapatos para hacer los pies derecho e izquierdo, llené guantes desechables con agua para crear las manos. Todo estaba tomando forma. El cansancio de los turnos extra se empezaba a sentir, pero las ganas de poder echar una mano a los compañeros que acababan de llegar me daban fuerzas para seguir y atreverme a más.

Sólo faltaba la cabeza, la parte más importante. Recordé tener una máscara blanca usada en el carnaval en casa. Agregué agujeros cerca de la nariz y la boca. Me atreví aún más: con un pulmón de prueba conectado a un ventilador de turbina mecánica, a través de un tubo endotraqueal pasado por el orificio hecho en la boca y colocado en el pecho, simulamos los pulmones y la consiguiente expansión torácica. Con otro globo, colocado más abajo, en el abdomen, simulé el estómago con su tubo nasal gástrico pasado por el orificio hecho en las fosas nasales. Luego conecté una sonda vesical a un equipo de infusión clásico con una bolsa de 1000 fisiológicos para simular la diuresis. Aún no satisfecho, agregué los diversos dispositivos como un trilumen cvc en la yugular izquierda, un bilume de diálisis conectado herméticamente a una bolsa de 1000 SF con 5 cc de hierro para simular sangre venosa en el área femoral izquierda, una cánula arterial para monitoreo invasivo de toma de presión conectada al respectivo botiquín, y 2 accesos venosos periféricos. Finalmente pasé a la monitorización básica: tomé prestados los cables que normalmente se usan para ECG, SpO2, Tc, P.Art invasiva y conecté todo a la estación/PC con su monitor. Luego inicié el software de prueba “Simulador de forma de onda y parámetros”. Por suerte había leído el manual actualizado un tiempo antes 😅.

Antes de las distintas sesiones, casi como un instinto, preferí hablar personalmente con todos los chicos, animándolos y motivándolos, involucrando tanto a los trabajadores de salud como al médico con el fin de entender, desde su punto de vista y con sus palabras, lo que estaba bien y lo que no durante las primeras rondas.. Comenzamos manejando varias situaciones básicas de rutina, desde el acceso venoso hasta el paro cardíaco y la aplicación de protocolos ACLS.. Si bien el realismo del simulador fue ciertamente moderado, observé, con placer y satisfacción, que los nuevos compañeros hacían aún más equipo, pudiendo saciar sus dudas e incertidumbres en cuanto al manejo del paciente crítico y sobre todo ganando mayor confianza en sí mismos.

Para entender si las simulaciones habían servido y si se había logrado el objetivo, junto con mis gerentes pensé que la única solución era ver personalmente a los compañeros de trabajo en los distintos turnos. En poco tiempo pude observar que la situación había mejorado considerablemente: especialmente en momentos de fuerte criticidad interna, la sinergia y colaboración con médicos y enfermeros había mejorado significativamente.

Ahora, después de tantos meses de aquella experiencia, se me ocurre replantearme el trabajo realizado y el esfuerzo mental y físico requerido. Repetiría todo de principio a fin: ¡la simulación es un medio que no puede faltar en la formación de enfermería, garantizando una mayor seguridad para los pacientes pero también para los profesionales! Espero que las universidades y las agencias de salud inviertan cada vez más en formación basada en la experiencia de simulación, involucrando a los distintos centros y laboratorios de simulación.